tag:blogger.com,1999:blog-40136995899028932552023-11-15T11:14:27.765-08:00INFERTILIDAD - ¿NO PUEDES EMBARAZARTE?¿QUÉ DEBO HACER PARA LOGRAR UN EMBARAZO?Dr. Jaime Norambuena Casas-Corderohttp://www.blogger.com/profile/06531714198792695447noreply@blogger.comBlogger3125tag:blogger.com,1999:blog-4013699589902893255.post-56961453367838638802008-04-14T21:06:00.000-07:002008-04-14T21:08:29.094-07:00<!-- Site Meter --><br /><script type="text/javascript" src="http://s47.sitemeter.com/js/counter.js?site=s4702-030-4"><br /></script><br /><noscript><br /><a href="http://s47.sitemeter.com/stats.asp?site=s4702-030-4" target="_top"><br /><img src="http://s47.sitemeter.com/meter.asp?site=s4702-030-4" alt="Site Meter" border="0"/></a><br /></noscript><br /><!-- Copyright (c)2006 Site Meter -->Dr. Jaime Norambuena Casas-Corderohttp://www.blogger.com/profile/06531714198792695447noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4013699589902893255.post-51918718882105604642008-04-14T21:01:00.000-07:002008-04-14T21:06:46.084-07:00<script src="http://www.clocklink.com/embed.js"></script><script type="text/javascript" language="JavaScript">obj=new Object;obj.clockfile="0018-blue.swf";obj.TimeZone="USA_Albany";obj.width=150;obj.height=150;obj.wmode="transparent";showClock(obj);</script>Dr. Jaime Norambuena Casas-Corderohttp://www.blogger.com/profile/06531714198792695447noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-4013699589902893255.post-46326393661422158982008-04-14T21:00:00.001-07:002008-04-14T21:01:06.214-07:00<p class="MsoNormal"><span style="font-family: Bangle; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><b style=""><span style="font-size: 16pt; font-family: Bangle; color: navy;">Centro de divulgación científica<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal"><b style=""><span style="font-size: 16pt; font-family: Bangle; color: navy;">CEDIC<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 24pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-family: Arial; color: navy;">INFERTILIDAD.<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Dr. Jaime Norambuena Casas-Cordero<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Ginecólogo, Magíster en Ciencias Médicas<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Universidad Católica de Lovaina<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Bélgica.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Dr. Alejandro Manzur Yanine<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Ginecólogo, Jefe de <st1:personname productid="la Unidad" st="on">la Unidad</st1:PersonName> de<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Reproducción Humana<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Pontificia Universidad Católica<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">--------------------------------------------------------------<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Qué se entiende por pareja fértil</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Se considera una pareja fértil a aquella que, en un lapso de 1 año, es capaz de lograr un embarazo espontáneo. Una gestación natural y espontánea, puede ocurrir, sólo cuando un número suficiente de espermatozoides de buena calidad son depositados en la vagina, desde donde ascienden a través de un moco cervical receptivo y luego, después de recorrer el útero, son impulsados por éste hacia las trompas permeables donde, en su extremo distal, fertilizan un óvulo maduro, el que una vez fecundado, será impulsado por los cilios tubáricos y los movimientos peristálticos de la trompa hacia el útero. Este óvulo fecundado y ahora transformado en un desarrollado blastocisto será ayudado por contracciones uterinas para conseguir implantarse en un endometrio maduro y adecuadamente preparado para recibirlo y alimentarlo en su desarrollo inicial. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cuál es el porcentaje normal de mujeres que se embaraza</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">De 100 parejas sanas, normales y fértiles, el primer mes solo se embarazan 30 mujeres, el segundo mes se embarazan 20 más y el tercer mes lo hacen otras 10; o sea 60 en total, al cabo de tres meses. Luego, como se puede apreciar, la curva comienza a aplanarse lentamente, de tal manera que, en los nueve meses siguientes se embarazan solo 25 más y al cabo de 2 años existen 5 mujeres que aún no han logrado un embarazo; entendiéndose por embarazo, la implantación del blastocisto en el útero o nidación. Esto muestra que, aún en mujeres fértiles, existen mecanismos que interfieren con la fecundación del óvulo y posteriormente, con la implantación del blastocisto.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Es importante que la pareja esté informada por su médico tratante, acerca de la mejor edad para embarazarse, del período fértil del ciclo femenino o período de ventana de fertilidad, así como también de cuántos días de abstinencia se recomiendan, entre una relación y otra o frecuencia útil de relaciones sexuales y de otros factores que dificultan o favorecen el proceso reproductivo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cuál es la mejor edad para embarazarse</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El período entre los 20 y los 30 años es considerado, no solo el más fértil en la mujer, sino que también, aquél en el cuál se dan las mejores condiciones para que un embarazo se desarrolle en óptimas condiciones. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Esto tiene importancia en las sociedades modernas, incluido nuestro país, donde la tendencia a retrasar los embarazos hasta edades que a veces sobrepasan los 35 años, se hace cada vez más frecuente; lo cual significa que los embarazos se están produciendo a edades en que el organismo ya no presenta las mejores condiciones para su desarrollo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">Después de los 35 se produce una caída más o menos brusca en la capacidad fértil en la mujer, debido a que la calidad de los óvulos se empieza a deteriorar.</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cuál es la frecuencia ideal de relaciones sexuales</b>? <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">No existe una frecuencia ideal, ya que esto va a depender mucho de la dinámica de cada pareja, pero obvia-mente si las relaciones son muy distanciadas, habrá una disminución de las probabilidades de embarazo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">De tal modo que una frecuencia coital de una vez por semana o menos, es insuficiente. Se recomienda una frecuencia mínima de 2 veces por semana en el periodo fértil. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿Dónde esta la limitante? Está en la calidad del moco cervical y aquí se habla del “período de ventana” de fertilidad, que es el periodo del ciclo en que el moco es de mejor calidad. Esta es máxima el día previo a la ovulación. Si la paciente tiene una ventana de fertilidad muy amplia, es decir de 5 días, aunque tenga relaciones cada 5 días, va a calzar en el periodo fértil; Pero si otra mujer tiene un periodo de ventana de fertilidad de un día, necesitara una frecuencia coital diaria o mínimo día por medio.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">¿<b style="">Sirve la abstinencia masculina, previo a la ovulación</b>?</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La abstinencia ayuda a mejorar el número de espermios y, de hecho, se recomienda para la evaluación del factor masculino. Con una abstinencia de <st1:metricconverter productid="3 a" st="on">3 a</st1:metricconverter> 7 días antes de emitir la muestra para un espermiograma es suficiente. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Un periodo de abstinencia mayor a 7 días puede aumentar la concentración espermática pero no necesariamente la calidad. Además, al aumentar la abstinencia, va disminuyendo la motilidad de los espermatozoides. Ahora por otro lado, si el periodo de abstinencia es muy corto, menos de 3 días, podrá incidir en un recuento espermático menor. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La producción espermática también tiene una relación con la frecuencia coital, de tal manera que aquellas parejas que mantienen relaciones sexuales diarias, tienen una producción espermática mas acelerada que aquellas que manejan la actividad sexual una vez por semana. Por lo tanto, para un hombre que tiene relaciones todos los días, es innecesario que tenga una abstinencia por 7 días, si no hay un factor masculino de por medio.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Si una pareja tiene una frecuencia coital cada 2 días y se le pide que aumente la frecuencia a todos los días, no necesariamente mejorará su posibilidad de embarazo.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">¿Por cuanto tiempo es fecundable el óvulo?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">Esta descrito que el óvulo puede ser fecundado hasta 24 horas después de producirse su salida desde el ovario; sin embargo, es durante las primeras 12 horas cuando tiene su máxima capacidad receptiva. </span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">¿<b style="">Por cuanto tiempo son fértiles los </b></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">espermatozoides</span></b><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">?</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La capacidad fértil de los espermatozoides va a depender mucho de la calidad del moco cervical y de la capacitación que han tenido en el tracto genital femenino. Los espermatozoides pueden permanecer vivos durante 5 días sin problemas. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Se han descrito embarazos con coito único, ocurrido 5 días previos a la ovulación ya que no todo lo eyaculado va a seguir el camino ascendente, una parte persiste en las criptas o en el moco cervical, pudiendo ascender varios días mas tarde. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">De tal manera que no son los primeros espermatozoides, necesariamente, los que llegan a la trompa y fecundan el óvulo.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">¿<b style="">Qué rol juega el útero durante la relación sexual</b>?</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">El útero también juega un rol importante en el proceso de la fecundación ya que antes de la ovulación presenta contracciones ascendentes y después de ella, estas son descendentes. De tal manera que en el periodo pre-ovulatorio va a favorecer el ascenso de los espermatozoides hacia las trompas y en periodo post ovulatorio facilita el descenso del óvulo fecundado. </span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">¿<b style="">Cómo influye el orgasmo femenino en la fecundación</b>?</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El orgasmo femenino juega un rol similar en el proceso de la fecundación ya que este fenómeno va asociado a contracciones del útero que favorecen el ascenso de los espermatozoides hacia las trompas. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Es por eso que se aconseja tener relaciones sexuales, aún cuando se haya realizado una inseminación intrauterina, independientemente de si el marido tenga un factor masculino que aporte muy pocos espermatozoides en esta segunda eyaculación intravaginal, pero es por el efecto mecánico del coito y si hay orgasmo, tanto mejor.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cuál es la diferencia entre sub-fertilidad, infertilidad y esterilidad</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Sub fertilidad: Se define como una “disminución” de la capacidad fértil. Se utiliza para referirse a una pareja que no puede obtener un embarazo, dentro de un período de <st1:metricconverter productid="9 a" st="on">9 a</st1:metricconverter> 18 meses de relaciones sexuales regulares y desprotegidas, o sea, sin uso de métodos anticonceptivos. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Además el concepto de Sub-fertilidad hace énfasis en una “disminución“ de la fertilidad, no en una incapacidad de procrear. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Causas de sub-fertilidad son por ejemplo: Una disminución, ya sea en el número de espermatozoides y/o de la motilidad y/o de la capacidad de desplazamiento de ellos. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Otro ejemplo de sub-fertilidad es la falla en el proceso de ovulación de la mujer secundario a obesidad, ovario poliquístico o hipotiroidismo. En éstas pacientes existe una disminución de la capacidad fértil. Pero al tratar estas patologías, la fertilidad puede ser recuperada.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Infertilidad: Existe un grado mayor de alteración de la fertilidad. Además, se denomina así cuando ha pasado un tiempo más prolongado de exposición, es decir, más de un año y con mayor razón, después de 2 años, sin lograr un embarazo. Sin embargo, muchos autores utilizan este término como sinónimo de “sub-fertilidad”. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Esterilidad: Es la incapacidad absoluta y definitiva de procrear y solo es posible determinarla una vez que una pareja sub-fértil se ha sometido a todos los estudios y tratamientos correspondientes y no logra procrear, después de un tiempo de intento, no inferior a los 2 años. Sin considerar la donación de óvulos y/o de espermatozoides, un ejemplo de esterilidad que no deja lugar a dudas, lo constituye la ausencia, por cualquier causa, de ovarios en la mujer o de testículos en el hombre. Otro ejemplo de esterilidad femenina lo constituye la ausencia de útero. En esto casos, ningún tratamiento puede restablecer la fertilidad. El eventual arriendo de útero no revierte su propia infertilidad.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">A qué se llama infertilidad primaria</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Se denomina infertilidad primaria a la incapacidad de una pareja, que nunca ha tenido hijos, para obtener su primer embarazo, después de uno a dos años de relaciones sexuales regulares y desprotegidas, o sea, sin uso de métodos anticonceptivos. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El adjetivo “secundaria” se aplica cuando una pareja que ha tenido uno o más embarazos, no consigue un hijo viable, después de uno a dos años de relaciones sexuales regulares y desprotegidas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cuáles son las causas más frecuentes en la mujer</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Se calcula que la causa de la infertilidad radica en la mujer en, aproximadamente el 40% de los casos. Algunas de las causas de una capacidad fértil disminuida en la mujer son las siguientes:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">1) Alteración del moco cervical: Producción de anticuerpos que alteran la motilidad espermática. Estos anticuerpos, cuando están presentes a nivel del cuello del útero, precisamente por donde deben ascender los espermatozoides para llegar a la cavidad uterina y luego dirigirse a las trompas, aglutinan a los espermatozoides, limitándoles su desplazamiento. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Al pasar los espermatozoides, los anticuerpos se adhieren a ellos inmovilizándolos o aglutinándolos unos con otros e impidiéndoles, de éste modo, su ascenso hacia el útero. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Otra alteración del moco cervical esta dada por una disminución de la cantidad y un exceso de su consistencia, ocasionado por un deficiente efecto estrogénico sobre él, de tal manera que lo hace impenetrable al paso de los espermatozoides. Esto puede ocurrir a consecuencia de un déficit estrogénico, como también por un efecto secundario al uso de medicamentos inductores de la ovulación que, a través de un efecto anti estrogénico disminuyen la producción y la calidad del moco cervical. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Además de dificultar el ascenso espermático, la alteración del moco cervical puede afectar también su función normal de capacitar a los espermios. El tratamiento del factor cervical estará dirigido a obtener un moco cervical de buena calidad, que permita el ascenso normal de los espermatozoides desde la vagina hacia el útero. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En estas mujeres, se recomienda evitar el uso de anti-estrogénicos como el citrato de clomifeno ya que éstos alterarán el moco cervical. Ya no se utilizan los corticoides en estos casos. Si no es posible superar esta dificultad, se evaluará la conveniencia de realizar una inseminación artificial ya que con ésta técnica se introducen los espermatozoides directamente en la cavidad uterina, por lo que no son afectados por las características adversas del moco cervical.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">2) Falla a nivel Ovárico: (Falta de Ovulación): Aproximadamente el 10% de las mujeres sub-fértiles, a pesar de tener ciclos menstruales regulares, no ovula. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Las causas más frecuentes de ésta patología son variadas: Falta de un estímulo adecuado de los ovarios, niveles altos de prolactina, hipotiroidismo, estados tensionales o de estrés, síndrome del folículo luteinizado no roto y otras. Se ha sugerido también que la falta de ovulación sería uno de los factores determinantes en la aparición de endometriosis, que es otra de las causas conocidas de sub-fertilidad. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El tratamiento de la anovulación dependerá de la causa que la está provocando; En consecuencia, se deberá tratar ésta primero y luego, si es necesario, se procederá a estimular la ovulación. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Otra causa de falla en la ovulación es el ovario poliquístico, debido a que los folículos en desarrollo se atrofian y no alcanzan el tamaño necesario para que se produzca la ovulación. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Esto se puede observar en la imagen ecográfica de los ovarios de una paciente con ovario poliquístico, en que se aprecian varios folículos en distintos grados de maduración que llegaron solo hasta ése punto. La característica de las mujeres con ovario poliquistico es que sus ciclos, en su mayoría, son anovulatorios. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La infertilidad una de las características más sobresalientes de la mujer con síndrome de ovario poliquístico. La falla en la ovulación en éstas pacientes se produce por 2 mecanismos: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">1º Desbalance entre las dos gonadotrofinas que regulan la ovulación, <st1:personname productid="la LH" st="on">la LH</st1:PersonName> y <st1:personname productid="la FSH" st="on">la FSH</st1:PersonName>, que impiden que los ovarios reciban la señal adecuada para el crecimiento y desarrollo, que permita una ovulación. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">2º Exceso de insulina, que al actuar sobre los receptores a nivel ovárico, produce un exceso de andrógenos al interior del ovario, los cuales producen una atresia folicular, impidiendo que el folículo alcance la madurez suficiente para que se produzca la ovulación. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">3) Defecto tubario: El óvulo no puede entrar a la trompa o si lo hace, el transporte por ella, hacia el útero, está alterado. La causa más frecuente es la secuela de inflamaciones de las trompas o salpingítis. Estas pueden ser causadas por infecciones de transmisión sexual, por instrumentación cervical, como es el caso de una inserción o extracción de un dispositivo intra uterino (DIU). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Otra causa importante de falla tubaria son las adherencias ocasionadas por daño a nivel de serosas y peritoneo ocurrido durante cirugías abdominales previas traumáticas, a veces innecesaria y sin los cuidados requeridos para evitar dañar los tejidos, tales como ooforectomías parciales por quistes pequeños y funcionales de ovario, resecciones en cuña de ovario por ovarios poliquísticos, apendicectomías tardías, salpingectomías por embarazos tubarios y otras. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El tratamiento del factor tubario dependerá del tipo y del nivel de la alteración; Si trata de una fimosis o de una obstrucción tubaria completa, se deberá proceder a realizar una salpingoneostomía o abertura del extremo distal de la trompa, utilizando técnicas de microcirugía. Si además existen adherencias peritubáricas o tuboováricas, se procederá a liberarlas, por vía laparoscópica. El pronóstico de estas cirugías no es muy bueno; es por ello que muchos médicos prefieren saltarse estas intervenciones y proceder, directamente, a <st1:personname productid="la Fecundacin Asistida." st="on">la Fecundación Asistida.</st1:PersonName><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">4) Falla a nivel uterino: Esta puede originarse por miomas submucosos, adherencias intrauterinas causadas por un raspado post parto o post aborto y por un proceso inflamatorio ocasionado por un aborto séptico o por un dispositivo intrauterino. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Otra causa uterina es la falla en la maduración normal del endometrio. En estos casos el proceso de ovulación ocurre normalmente, el óvulo es captado por la trompa, es fecundado en ella, luego es transportado por los cilios hacia el útero, pero una vez aquí, no puede anidarse o implantarse, en el endometrio, debido a una inflamación o a una falla en su proceso de maduración normal, que le impiden recibir este huevo fecundado <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La corrección de la falla a nivel uterino dependerá de su origen: Si se trata de una inflamación de origen infeccioso, se utilizarán los anti inflamatorios y antibióticos correspondientes. Si la falla se produce por una alteración en la maduración normal del endometrio, se buscará el origen de ésta (ejemplo, una anovulación), para proceder a tratarla. Si se encuentran adherencias intrauterinas, se procederá a la eliminación de ellas a través de una cirugía histeroscópica. Una malformación uterina, del tipo útero bicorne, también tiene un tratamiento quirúrgico, con el objeto de unir las 2 cavidades.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">5) Insuficiencia lútea y fase lútea corta: En éstos casos la mujer ovula, el óvulo entra en la trompa, es fecundado, llega al útero, se anida, pero días o semanas después, por falla del cuerpo lúteo, no se producen los niveles suficientes de progesterona, desencadenando el des-prendimiento y la posterior eliminación del tejido trofoblástico y con él, la eliminación del saco embrionario y del embrión. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Como una forma de prevenir estos sucesos durante el primer trimestre, se utilizan, en forma preventiva, algunos sustitutos de la progesterona o la progesterona pura inyectable, que ayudan a compensar esta falta de progesterona natural y permitir el desarrollo y crecimiento normal de la gestación inicial. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">6) Aborto recurrente, habitual o a repetición: Se refiere a cualquier pareja que ha experimentado 3 o más abortos espontáneos consecutivos antes de las 20 semanas de gestación. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Aborto recurrente primario es aquella pareja que nunca ha tenido embarazos viables, mientras que una abortadora recurrente secundaria es aquélla que ha tenido al menos un embarazo viable. Esta entidad está incluida dentro de las causas de infertilidad secundaria y puede deberse a un trastorno anatómico congénito o adquirido del útero: Malformaciones, pólipos, miomas, incompetencia cervical, enfermedades metabólicas como diabetes, insulino resistencia, alteraciones hormonales (defecto de cuerpo lúteo), alteraciones genéticas de uno o ambos miembros de la pareja (traslocaciones balanceadas), trastornos inmunológicos (síndrome antifosfolípidos) o al gran grupo de etiología no precisada (50%). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Las causas anatómicas corresponden aproximada mente al 20% de los casos, al igual que las causas autoinmunes (20%), las alteraciones hormonales y metabólicas representan el 5-10% y las genéticas el 3-5%.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">7) Endometriosis: La endometriosis también se encuentra entre las causas de falla tubaria al producir adherencias peri-tubáricas que alteran la relación fimbrio-ovárica. La endometriosis consiste en la implantación de tejido endometrial fuera del útero, principalmente a nivel de ovarios, pared posterior del útero, ligamentos redondos y útero-sacros. Esto produce un ambiente adverso para la fecundación. Es una causa muy interesante de infertilidad ya que aún existe mucho misterio en torno a ella. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Se ha comprobado que cerca de un 90% de las mujeres normales presenta el reflujo tubario de contenido endometrial hacia la cavidad pélvica, sin embargo, solo algunas de ellas, que probablemente tienen un sistema inmunológico deficiente o que presentan un reflujo mayor, desarrollan la enfermedad a través de estos implantes. Por otro lado, la capacidad fértil de estas pacientes se ve alterada de distintas formas a medida que progresa la enfermedad. En la etapa inicial, se produce un efecto inflamatorio y citotóxico, con alteraciones del transporte ovular y espermático. Además produce defectos en la fase lútea y alteraciones del desarrollo embrionario. Se ha visto que estas lesiones iniciales o rojas, que son mínimas o sea que tienen una que otra lesión, son las más activas, desde el punto de vista inflamatorio, con niveles mas altos de leucocitos que en pacientes con lesiones antiguas (negras). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Luego, en etapas más avanzadas, predominan las lesiones cicatriciales, ocasionando un daño anatómico importante, con adherencias a nivel de trompas y ovarios y una mala relación fimbrio-ovárica. Es por todo esto que hoy día existe consenso en que tanto el diagnóstico, como el tratamiento de esta enfermedad, es quirúrgico y que los tratamientos médicos tendientes a obtener una atrofia de los implantes a través de la producción de una pseudo menopausia, son menos efectivos y por lo tanto deben ser reservados para algunos casos en etapa post quirúrgica. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Cuando no se logra corregir las alteraciones anatómicas producidas por la endometriosis, estas pacientes deben ser derivadas a un programa de fecundación asistida. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Cuando se menciona la infertilidad de origen peritoneal, se refiere a algunas alteraciones o daños que afectan al peritoneo y/o a algunos órganos pélvicos como trompas y ovarios y que se manifiestan por adherencias tubo-ováricas, adherencias peritoneales y la endometriosis antes mencionada.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">8) Obesidad: La obesidad puede produce trastornos de la fertilidad a través de 4 mecanismos:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">1. El exceso de grasa produciría una anomalía de los ciclos menstruales debido a que las mujeres obesas, tienen una mayor cantidad de hormonas masculinas que lo normal ya que la grasa convierte hormonas masculinas a femeninas. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">2. En la mujer obesa existe un exceso de una hormona llamada leptina, que también altera el funcionamiento del eje y con esto los ovarios no funcionan normalmente: Se altera el ciclo y con frecuencia, no hay ovulación. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">3. La mujer obesa se caracteriza por un exceso de insulina secundaria a la resistencia a la insulina, pudiendo expresarse ésta por un funcionamiento anormal del eje, que va a determinar una acción anormal a nivel cerebral y ovárico, conduciendo a anomalías menstruales que pueden alterar la fertilidad.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">4. Otros: En la mujer obesa existe una disminución de la frecuencia de relaciones sexuales, secundaria a una libido disminuida, baja autoestima y a dificultades de tipo anatómico para una relación sexual adecuada.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">9) Causas Sicológicas: Se ha planteado que en muchos casos, la infertilidad se puede deber a causas de origen psicológico. La literatura médica, sin embargo, ha entregado concepciones vagas y muy poco conocimiento probado del real efecto de los factores sicológicos en esta área. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Al analizar el perfil de la mujer sub fértil, se han planteado las siguientes características: Se trata de una mujer estresada, con frecuencia depresiva, con poca satisfacción emocional, poca seguridad personal y desilusionada con ella misma y con la vida. Tendría actitudes conflictivas, tanto con su madre, con la maternidad, como con su propia sexualidad y finalmente, estaría dominada por sentimientos agresivos hacia ella misma como hacia su pareja. Las alteraciones somáticas causadas por estos factores sicológicos, serían las siguientes: Espasmos tubarios, alteraciones del moco cervical y falla de la ovulación. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En el factor masculino, las alteraciones sicológicas producirían alteraciones en la calidad espermática, en relación al número, motilidad y morfología de los espermatozoides. En cuanto a las alteraciones sexuales que se producen en estas parejas se señalan la frigidez, el vaginismo y la disfunción eréctil. Se piensa que estas alteraciones somáticas, de origen psicológico, podrían explicar algunas de las causas desconocidas de infertilidad. Los embarazos inesperados después de las primeras consultas y después de la adopción son otros de los aspectos sicológicos de la infertilidad aún no dilucidados. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En la consulta con el médico, a veces apenas en la etapa diagnóstica, parece influir la sola presencia de una tercera persona que aclara conceptos y les infunde confianza y esperanza. La adopción, por otra parte, imprime una nueva forma de relacionarse en la pareja, los une les se lleva a cabo, muchas veces, cuando todas las esperanzas de una concepción se han perdido; Desaparece el estrés y los conflictos de toda índole, ya sean personales, de pareja, familiares y sociales. Entonces, cuando el embarazo no es esperado, de pronto ocurre.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">10) Causa desconocida: Se ha planteado que el síndrome de folículo luteinizado no roto podría ser una de las causas de infertilidad de origen desconocido. En este grupo pueden encontrarse también algunos factores de difícil identificación, tales como alteraciones del líquido peritoneal, el cual se forma a partir del exudado ovárico y que tendría relación con la maduración normal del ovocito, en su transporte por la trompa y en la protección de las serosas pélvicas en contra de implantes de tejido endometriósico.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Qué exámenes se solicitan en estas pacientes</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">1. Histerosalpìngografía: Para descartar malformaciones uterinas, pólipos y miomas submucosos.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">2. Ecografía: Para descartar miomas submucosos o intramurales que deformen la cavidad uterina.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">3. Seguimiento folicular ecográfico en ciclo espontáneo, sin fines de concepción, sino para evaluar el crecimiento del o de los folículos. Se realizará una medición de progesterona en fase lútea media (día +7) o biopsia endometrial en igual período.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">4. Glicemia basal y post carga (75 gr. Glucosa).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">5. Insulina basal y post carga.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">6. TSH, Prolactina, índice de andrógenos libres (si el cuadro clínico es compatible con ovario poliquístico).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">7. Cariotipo de ambos miembros de la pareja.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">8. FSH y estradiol en día 3º para medir reserva ovárica, ya que algunos abortos se deben a mala calidad ovocitaria por avanzada edad reproductiva (reserva ovárica disminuida).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">9. Anticoagulante lúpico y anticardiolipina.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">¿<b style="">Qué es la hiper prolactinemia y cómo afecta la fertilidad</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">La hiperprolactinemia es un exceso de una hormona llamada prolactina en la sangre. La causa más frecuente son los medicamentos. Entre estos se encuentran los antidepresivos, tranquilizantes, bloqueadores dopaminérgicos, metoclopramida y otros.Hay que recordar que la producción de prolactina tiene una inercia natural de hipersecretarse, sin necesidad de que exista una orden; No está sujeta a un factor estimulador, como las otras hormonas, que al cortar el hipotálamo, no se producen más, en cambio la prolactina sigue produciéndose. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">El hipotálamo debe producir dopamina, para inhibir permanentemente la prolactina. Por lo tanto si se usa un medicamento que bloquea la dopamina, se elimina el freno y la prolactina empieza a liberarse sin control. La segunda causa de hiperprolactinemia son los tumores hipofisiarios que producen prolactina debido a que son autónomos del control de la dopamina.</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"> </span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">La tercera causa de hiperprolactinemia es una falla a nivel de la glándula tiroides llamada hipotiroidismo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">En estas pacientes se produce una disminución de las hormonas que produce la tiroides. Esta deficiencia de la tiroides se trata con tiroxina. Para mayor información, puede consultar “patología endocrina y fertilidad” </span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La alteración de los ovarios es proporcional a la magnitud de la alteración hormonal y es también un fenómeno progresivo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Si hay una hiperprolactinemia leve, se altera levemente el ciclo; Se puede acortar o alargar la fase lútea; Si es moderada, producirá anovulación; </span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">o sea, no hay ovulación y se acorta la fase lútea y posteriormente el ciclo se alarga (oligomenorrea). </span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Si es más alta aún, producirá ausencia de estrógenos y una falta de menstruación (amenorrea). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-CL">¿<b style="">Cómo saber si tengo Ovarios Poliquísticos</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-CL">Usted puede sospecharlo si presenta una o más de los siguientes signos:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-CL">1. Irregularidades en el ciclo menstrual, como amenorrea (ausencia de menstruación), oligomenorrea (ciclos largos, superiores a 35 días), polimenorrea (ciclos cortos, menores a 24 días) o ciclos irregulares con episodios de hipermenorrea (menstruación abundante). </span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-CL">2. Ausencia de ovulación (diagnosticada por ecografía).</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-CL">3. Quistes en los ovarios (idem) </span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-CL">4. Acné o espinillas.</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-CL">5. Hirsutismo o exceso de vellos.</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-CL">6. Piel y cabello graso.</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-CL">7. Obesidad o exceso de peso.</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-CL">8. Infertilidad.</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Muchas mujeres piensan que ovulan todos los meses y creen que si les llegó la menstruación, ovularon, pero no es así: A muchas de ellas les llega la menstruación todos los meses, sin embargo no ovulan o lo hacen ocasionalmente. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Existen 2 formas de saber si ocurre o no la ovulación: La primera es a través de una ecotomografía seriada o sea, 3 o 4 ecografías desde el día 10 del ciclo en adelante para visualizar el crecimiento del folículo y ver si posteriormente se rompe, formándose un cuerpo lúteo, el cual también es posible observar por ecografía. La segunda manera de comprobar ovulación es cuando se produce un embarazo. Una tercera forma, que es sugerente pero no diagnóstica de ciclo ovulatorio es la presencia de síntomas pre menstruales (mastodinia o sensibilidad en las mamas, distensión abdominal, retención de líquidos, cambios anímicos, etc).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Puede embarazarse una mujer con Ovarios Poliquísticos</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Para solucionar el problema de subfertilidad en éstas pacientes, se debe tratar el ovarios poliquísticos, a través de las siguientes medidas:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">1º) Corrección de la obesidad: Con ésta sola medida, un alto porcentaje (70% aproximadamente) de éstas pacientes disminuyen los niveles de insulina, testosterona y LH y restablecen sus ciclos menstruales ovulatorios. Además, al restaurar el peso normal, estas pacientes se hacen más sensibles a los inductores de la ovulación. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">2º) Corrección de la resistencia a la insulina, para lo cual existe un medicamento muy efectivo que aumenta la sensibilidad a la insulina. De éste modo disminuye los niveles de glucosa sanguínea y secundariamente, al bajar los niveles de insulina circulante, frenan la producción de hormonas masculinas a nivel ovárico, permitiendo que ocurra la ovulación. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">3º) Inducción de la ovulación. Esto se logra con medicamentos que estimulan la ovulación. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cuándo es aconsejable hacer un estudio de fertilidad</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Es importante considerar la edad de la mujer. La expectativa normal de lograr un embarazo en un mes en una pareja joven de 20-25 años y sana es entre un 25 y un 30%. Para ellas, se considera que un año de espera es el plazo adecuado para lograr un embarazo espontáneo. Dicho tiempo debe acortarse a 6 meses si la mujer es mayor de 30 años. En mayores de 35, la consulta deberá ser en forma inmediata, considerando que la capacidad fértil de la mujer comienza a disminuir, en forma importante, alrededor de los 35 años.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿Y con qué exámenes se empieza?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Para descartar posibles causas que impidan un embarazo, se puede empezar por estudiar el factor masculino de la reproducción, con un espermiograma, ya que este es más breve que el de la mujer. Una vez obtenido el resultado, debe llevárselo a su médico tratante. Si el resultado es normal, se puede seguir con un estudio básico del factor femenino: Consulte a su médico y él le explicará como hacerlo durante unos <st1:metricconverter productid="2 a" st="on">2 a</st1:metricconverter> 3 meses. En una mujer joven, menor de 25 años y aparentemente sana, este incluye los siguientes: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">1) Temperatura basal: Para algunas mujeres esto puede ser un poco estresante y molesto; Además para muchos especialistas no es un examen confiable ya que se puede alterar por varios factores y hábitos de la mujer. Por otro lado la información que entrega es retrospectiva y de escasa utilidad ya que informa acerca de lo que ya pasó y que por lo tanto ya no importa. Es por estas razones es que, prácticamente, ya no se usa. Si para usted no es molesto ni estresante y desea hacerlo: Tómese la temperatura, rectal, oral o vaginal, todos los días al despertar y antes de salir de la cama. Anótela en una hoja especialmente diseñada para este objetivo que le entregará su médico. Cuando se produce ovulación y se forma un cuerpo lúteo de buena calidad, se produce progesterona. Esta hormona aumenta la temperatura basal en <st1:metricconverter productid="0.2 a" st="on">0.2 a</st1:metricconverter> 0.5 grados. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Cuando se mantiene elevada por 3 días consecutivos a los 6 días precedentes, podría considerarse como una evidencia presuntiva de ovulación (que ya ovuló). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Este método no es muy confiable ya que tiene entre un 6 y un 20% de falsos negativos, o sea, hubo ovulación y la temperatura no subió (monofásica). También se producen falsos positivos, o sea, subió la temperatura por efecto de la progesterona (bi-fásica), pero no hubo ovulación, como ocurre en el folículo luteinizado no roto y otros casos de anovulación. En todo caso llévela a su médico y él le ayudará a interpretarla y a definir si aportó alguna información confiable o no. Anote también en ésta hoja, con una R, los días en que tuvo una relación sexual.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">2) Niveles hormonales básicos: Estradiol y FSH en el día tercero del ciclo, para medir reserva ovárica; Los niveles de Prolactina, también en el día tercero; Progesterona en la segunda fase, día 20-22 del ciclo y por último, las hormonas tiroideas, que se pueden medir en cualquier momento.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Y si todo esto sale normal</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Si usted es una mujer joven, sana y todos estos factores están normales, no necesita seguir por ahora con el resto de los exámenes y simplemente puede esperar que se produzca un embarazo espontáneo dentro de los próximos <st1:metricconverter productid="6 a" st="on">6 a</st1:metricconverter> 12 meses. Si para su pareja, este tema también constituye un motivo de preocupación, él podría consultar a un Urólogo, para un examen físico general y testicular y para analizar los resultados del o de los espermiogramas que se haya realizado en un laboratorio confiable. Si el primer espermiograma salió normal, no necesita realizarse otro.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cuándo es aconsejable empezar algún tipo de tratamiento</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">A continuación del estudio preliminar mencionado en la pregunta anterior, es conveniente esperar, al menos 6 meses a un año. Ahora, para hacer un tratamiento, dependerá de la edad de la mujer: Mujeres jóvenes, menores de 25 años, pueden perfectamente esperar 2 años. No así las mujeres de 35 o más, a las cuales se les aconseja comenzar el estudio lo antes posible y si aparecen algunas alteraciones, proceder a tratarlas de inmediato. Entre 25 y 30 años, el criterio es variable y dependerá de la ansiedad que le provoque la espera, de cuántos hijos desean tener, con qué intervalo, etc. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Con respecto a la edad del hombre, aunque se ha visto que la fertilidad disminuye a mayor edad, este factor sería menos importante que el de la mujer. Hay que recordar que el hombre produce espermios “frescos” o “jóvenes” en cada eyaculado. No así la mujer, que nace con un número determinado de folículos y durante la vida no produce otros nuevos, de tal manera que una mujer que ovula a los 40 años, produce un óvulo que tiene la misma edad. Sin embargo no hay estudios en que se considere la edad de la pareja y la frecuencia coital. Esta frecuencia puede tender a ser mas baja en los hombres mayores, de tal manera que podría ser más bien ésta la causa y no su edad, la que esté determinando la disminución de la fertilidad.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Qué exámenes se realizan en el hombre, en la segunda etapa</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><span style=""> </span><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El estudio completo de fertilidad en el hombre incluye lo siguiente:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">1. Ficha clínica: Para evaluar el antecedente de operaciones, tipo y lugar de trabajo (radiaciones, tóxicos) y descartar el uso de marihuana, cigarrillos y medicamentos.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">2. Examen físico: Para descartar criptorquidia y varicocele y además estudiar consistencia y tamaño testicular.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">3. Espermiogramas: Se realizan 2 espermiogramas, con una diferencia de 15 días; Si el primero sale bueno, no se repite. La obtención de semen para realizar un espermiograma, se efectúa a través de la masturbación o con un condón especial, que permite la conservación de la calidad de los espermios. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La abstinencia sexual, previa al examen es variable, con un rango de <st1:metricconverter productid="3 a" st="on">3 a</st1:metricconverter> 7 días, dependiendo del factor que se desea estudiar. Se ha visto que con mayor abstinencia aumenta el número de espermios, pero disminuye la motilidad. En general se solicitan 3 días de abstinencia (Con el fin de estandarizar los resultados). El objetivo del espermiograma es estudiar el número de espermios por centímetro cúbico, la motilidad, su desplazamiento y por último, su morfología. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En cuanto al número, para una fertilidad normal, se requieren, al menos, 40 millones en total. Se desconoce el porqué se necesita un número tan elevado de espermatozoides, cuando solo algunos cientos los que ayudarán a abrirse camino a través de la corona radiante y será uno solo el que penetrará finalmente el óvulo. Se requiere, además, que un mínimo de 50 % de ellos tenga una motilidad progresiva lineal y que al menos un 15 % tenga una morfología normal (criterio OMS). <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Cuando no se encuentran espermios (Azoospermia), se puede sospechar una alteración endocrina alta (a nivel del eje Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal), una deficiencia testicular o una eyaculación retrógrada. Para descartar ésta última, se solicita al paciente que orine inmediatamente después de la eyaculación y de analiza la orina al microscopio: Si existen espermios en ella, se confirma la eyaculación retrógrada. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Luego, al hombre se realizarán los siguientes exámenes de sangre:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">1. FSH: Si los niveles de FSH están aumentados, se tratará de una falla testicular. Si <st1:personname productid="la FSH" st="on">la FSH</st1:PersonName> es baja, se trata de una falla del eje Hipotálamo-Hipófisis-Gonadal, antes mencionado.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">2. Prolactinemia: El exceso de prolactina en el hombre produce bajos niveles de hormona masculina (Testosterona), escasa cantidad de espermios (oligo-espermia), libido baja y/o impotencia. En el hipogonadismo se encuentra un nivel bajo de Testosterona.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">5. Biopsia testicular: No es un examen de rutina. Se realiza solo en casos de azoospermia (cuando no hay producción de espermios), cuando existe la sospecha de un hipogonadismo o cuando se desea hacer el diagnóstico diferencial entre éste y una oclusión de los conductos. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Qué exámenes se le solicitan a una mujer subfértil</b>? <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">1. En primer lugar debe realizarse una ficha con los datos más importantes de la mujer: Edad, hijos o abortos previos; Si estos fueron con una pareja previa o con su actual marido. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">2. Examen físico: Determinar si es obesa, normal o bajo peso; buscar exceso de vellos o acné; examen de la tiroides, galactorrea (secreción láctea por los pezones), cicatrices abdominales por cirugías previas, signos de un estrogenismo normal, tales como una buena lubricación vaginal y moco cervical de buena calidad.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">3. Exámenes de sangre: Estradiol plasmático y FSH, en el día 3 del ciclo; Progesterona en la segunda mitad del ciclo, entre los días 20 y 22. Prolactinemia: Día 3 del ciclo; Progesterona. Fase lútea media (días 8º o 9º). Hormonas tiroídeas: TSH y T4 libre. Insulinemia en ayuno y post carga, glicemia en ayunas y post carga. Relación LH/FSH; lo normal es 1. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">También se mide la testosterona total</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Symbol; color: navy;"><span style=""> </span></span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">2,5 y libre y androstenediona para ver la función Ovárica. <st1:personname productid="La DHEA-Sulfato" st="on">La DHEA-Sulfato</st1:PersonName> es un marcador de andrógenos suprarrenales y SHBG (globulina fijadora de hormonas sexuales). Si es mayor de 35, se deberá estudiar la reserva ovárica; para ello se pide FSH y Estradiol (día 3 del ciclo). Mejor aún, es el test de clomifeno que es más eficiente para detectar una reserva ovárica baja, que la simple medición de FSH y Estradiol.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">4. Ecotomografía: Sirve para hacer un seguimiento del crecimiento gradual del folículo y su transformación en cuerpo lúteo. De este modo permite confirmar o descartar ovulación y formación de cuerpo lúteo. Dependiendo del largo del ciclo, la ecografía se realiza a partir del día 3º. Con ella se puede ver si crece algún folículo dentro del ovario; hasta qué tamaño crece o si no hay crecimiento adecuado de ellos. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Si el crecimiento es normal, (<st1:metricconverter productid="2 mm" st="on">2 mm</st1:metricconverter> por día), se podrá indicar a la pareja, cuándo es el momento más oportuno para tener la relación sexual, que permita aumentar las posibilidades de fecundación en ése mes. El diámetro del folículo dominante, debe alcanzar los <st1:metricconverter productid="20 mil■metros" st="on">20 milímetros</st1:metricconverter>, para ser considerado de buena calidad.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La ecografía sirve también para ver el grosor del endometrio. Un endometrio grueso (mayor de <st1:metricconverter productid="7 mm" st="on">7 mm</st1:metricconverter> ), indica que ha habido una buena acción hormonal sobre el y que es probablemente receptivo. En forma adicional, la ecografía sirve para descartar o confirmar ovarios poliquísticos y líquido en el fondo de saco posterior (Douglas ).<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Qué es el estudio del moco cervical y test post-coital</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Estos exámenes consisten en sacar, desde el cuello, una muestra de moco cervical antes de las 10 horas, después de ocurrido el coito y examinarlo al microscopio. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El test post coital evalúa el comportamiento de los espermatozoides en ese moco cervical: Se realiza un conteo de ellos por campo, se estudian sus movimientos, su desplazamiento y su morfología.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Un buen test post coital (positivo) es aquél en que existe un número superior a 10 por campo, sus movimientos son activos o rápidos, se desplazan en forma lineal (no en círculo) y sus formas son normales (una sola cabeza, una cola, etc.). Esto sirve para tener una idea solamente ya que se sabe que los primeros y más rápidos ya migraron hacia el útero y las trompas. Los espermatozoides estudiados son los rezagados, los que aún permanecen en el cuello o en las criptas cervicales y por lo tanto no son representativos del resto, que ya ascendieron. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En segundo lugar se estudia el moco propiamente tal: Se ve su color, Ph, elasticidad y arborización, presencia de leucocitos; Un buen moco es transparente, tiene una buena financia o elasticidad. Un moco de mala calidad será aquél que es espeso, seco, poco elástico, con escasa arborización y donde existen espermatozoides sin movimiento o aglutinados. Si una paciente tiene un test post coital negativo, pero tiene un buen moco, es muy probable que éste actuó como un filtro y si no hay un factor masculino, los mejores espermios ya subieron y los que se ven en él son los rezagados; aquellos que no ascendieron.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Para qué sirve un test postcoital</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Sirve para evaluar la interacción entre el moco cervical y los espermatozoides. Si existe un conteo de espermatozoides menor de 10 por campo con movimientos lentos y sin desplazamiento o simplemente sin movimiento, significa que hay un problema cervical y estas pacientes se van a beneficiar con una inseminación intrauterina. Si el resultado es positivo, no la necesita y pueden embarazarse con una relación sexual normal, porque tienen una buena interacción entre el moco cervical y el semen.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Para qué sirve la histerosalpingografía</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Es un examen que realiza, en conjunto, el ginecólogo y el radiólogo. Debe realizarse <st1:metricconverter productid="2 a" st="on">2 a</st1:metricconverter> 3 días después de la menstruación. Consiste en la inserción de una cánula metálica por el cuello uterino, a través de la cual se inyecta un medio de contraste yodado que llena la cavidad uterina y luego fluye por las trompas hacia la cavidad peritoneal. Durante éste proceso se toman varias radiografías para evaluar el llene del útero, descartar miomas, pólipos, malformaciones, como útero doble o bicorne, obstrucciones a nivel de cuernos. Luego se observa el paso de este medio de contraste por las trompas, pudiéndose evaluar su permeabilidad y finalmente, una vez descartada una obstrucción tubárica distal, se puede comprobar el paso del contraste a la cavidad peritoneal, donde, también puede ayudar a sospechar la presencia de adherencias. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Es aconsejable que solicite a su médico tratante, una dosis de antibiótico para prevenir infecciones secundarias a las lesiones que puede producirse con el procedimiento<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Este examen se realiza en un centro radiológico y su duración es de <st1:metricconverter productid="15 a" st="on">15 a</st1:metricconverter> 20 minutos, más una placa que se toma de pie al día siguiente. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Para qué sirve <st1:personname productid="la Laparoscopia" st="on">la Laparoscopia</st1:PersonName></b>? <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Este procedimiento es muy útil para observar el ostium o extremo distal de las trompas y la calidad de la fimbria; sirve para comprobar la permeabilidad tubaria, utilizando la prueba con azul de metileno; Es posible, también, descartar o confirmar la posible presencia de adherencias entre las trompas y los ovarios. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">También se pueden visualizar los ovarios y determinar la presencia o ausencia de un folículo pre-ovulatorio, folículo luteinizado no roto o de un cuerpo lúteo, líquido en el fondo de saco posterior y por último, de la presencia o no de focos de endometriosis. La laparoscopia se realiza en una clínica bajo anestesia y puede ser ambulatoria o necesitar, como máximo, un día de hospitalización.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Para qué sirve <st1:personname productid="la Histeroscop■a" st="on">la Histeroscopía</st1:PersonName></b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Este procedimiento se realiza, con frecuencia, al mismo tiempo que la laparoscopia. Sirve para detectar adherencias, miomas submucosos, pólipos y tabiques intrauterinos. Estos últimos no influyen en la capacidad de embarazarse, pero si, tienden a producir abortos a repetición. Este examen sirve de complemento a la histerosalpingografía.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Actualmente, la histeroscopía tiene la ventaja que puede realizarse en forma ambulatoria, con anestesia local, lo cual permite disminuir los costos de hospitalización y equipo médico.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Para qué sirve la r</b></span><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">esonancia nuclear magnética de hipófisis</span></b><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">?</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">Sirve para descartar un tumor de esta glándula. Se utiliza en una paciente que presenta galactorrea, hiperprolactinemia, oligomenorrea o amenorrea, en la cual se ha descartado un hipotiroidismo, como causa del aumento de la prolactina y el uso de medicamentos, como causa probable de la galactorrea. </span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La radiografía de silla turca no se utiliza. Este examen, si no demuestra nada, no descarta que exista un microadenoma prolactínico y si demuestra un tumor, igual se tiene que hacer una resonancia.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">En qué porcentaje, es un problema del hombre</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Las causas masculinas son las responsables de, aproximadamente, un 40% de los casos de sub fertilidad. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Con algunas variaciones, se pueden resumir en una sola: Disminución, ya sea del número de espermios normales o de su capacidad fértil, o sea, espermios con escasa, deficiente o nula movilidad y desplazamiento o con alteraciones en su morfología. Esto puede ser debido a fallas hormonales, como la hiperprolactinemia, que </span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">produce bajos niveles de testosterona, oligoespermia, líbido baja y/o impotencia. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">Otros factores son: O</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">besidad, exceso de calor local, falla testicular, auto-anticuerpos, infecciones, estrés y causa desconocida. El número mínimo de espermatozoides, con buena motilidad y desplazamiento lineal y con una morfología normal para producir embarazo, debe alcanzar aproximadamente a los 40 millones, (20 millones por centímetro cúbico de eyaculado). Una falla en la producción de líquido prostático, que protege a los espermios, al conferirles un Ph alcalino, puede afectar la resistencia de estos frente al Ph ácido de la vagina.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Otra causa de infertilidad masculina es la eyaculación retrógrada, que consiste en un vaciado del semen hacia la vejiga. Esto ocurre en algunos pacientes diabéticos.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Y cuales son las causas de ambos</b>? <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Se piensa que las causas atribuibles a la pareja constituirían el 20% de las causas de infertilidad. Cada uno tiene algún grado de disminución de su capacidad fértil. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En la búsqueda de las causas de sub-fertilidad, tanto de origen femenino, como masculino, es muy frecuente encontrarse con la confluencia de un conjunto de factores que están ocasionando la dificultad para lograr un embarazo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">De allí que, después de un tiempo de estudios, análisis e indicaciones, resulta evidente que no se encontrará la solución en un sólo tratamiento, sino en un conjunto de medidas, que incluyen factores sicológicos, médicos y quirúrgicos. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En este camino de búsqueda y de intentos repetitivos, es importante la cooperación de la pareja, que permanece unida, que mantiene la esperanza y no se deja vencer por la impaciencia, al no obtener los resultados deseados, en el tiempo esperado.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Comencemos con lo más simple: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Es necesario saber que una adecuada relación sexual, con la frecuencia indicada, en el momento preciso del ciclo y una armonía personal y de pareja, son elementos indispensables para mejorar las posibilidades de embarazo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Desde éste punto de vista, es aconsejable evitar al máximo, todas aquellas situaciones de estrés en la vida cotidiana y especialmente en lo referente a la actividad sexual. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Se deben evitar a toda costa las acusaciones mutuas y recriminaciones. La búsqueda de un apoyo emocional, desde el punto de vista psicológico, es recomendable para fortalecer la unión de pareja y así enfrentar juntos los posibles motivos de conflicto provenientes del medio familiar, social o del trabajo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Durante el estudio y tratamiento se necesitará la cooperación de ambos; Por ejemplo cuando se realice un seguimiento folicular, con el objeto de estimar cuándo se producirá la ovulación. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Llegado el momento, se les solicitará tener relaciones sexuales en determinados días; Esto les podrá parecer muy forzado y artificial, pero es necesario y una buena relación entre ellos será indispensable para poder lograr este objetivo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Es conveniente también, pensar que es posible que su esposo o pareja, con otra mujer más fértil, podría lograr un embarazo en un período corto de tiempo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Del mismo modo usted, con otro hombre con mejor capacidad fértil, también podría obtenerlo. Sin embargo ustedes dos no lo consiguen. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Por lo tanto hay algo en la pareja que no funciona en óptimas condiciones y esto es lo que deben investigar y realizar los tratamientos que sean necesarios. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Cuando existen problemas de pareja y a esto se le agregan las frustraciones y estados tensiónales producto de varios intentos fallidos, se tiende a dejar de lado todo lo avanzado. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Muchas parejas pierden la paciencia y se cambian de médico, dejando los estudios empezados y los tratamientos a medias. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Después de unos meses vuelven a empezar y después de un tiempo, vuelven a abandonarlos. Sin una buena relación, con armonía, comprensión y comunicación, es difícil salir adelante y conseguir el embarazo tan deseado.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Qué disfunciones sexuales se pueden presentar</b>? <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Se pueden producir disfunciones sexuales debido al estrés, a la ansiedad, a las frustraciones, a los sentimientos de culpa y a las mutuas recriminaciones que suelen ocurrir durante la etapa de espera. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">A estos factores hay que agregarle los exámenes y tratamientos de una pareja que presenta dificultades para obtener un embarazo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Uno de los más frecuentes es el vaginismo, que consiste en la contracción involuntaria de los músculos que rodean la entrada a la vagina. Es un rechazo inconsciente a la penetración, con el consiguiente malestar y dolor.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Ocasionalmente, se produce anorgasmia, que es la imposibilidad de obtener un orgasmo.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Otras:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- disminución de la libido o apatía sexual.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- disfunción eréctil.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">-eyaculación precoz y otras. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Todas ellas son temporales y tratables; Se necesita hacer la consulta oportunamente, para evitar las situaciones crónicas y el acostumbramiento a ellas. Para cada una de ellas existe un manejo determinado y resultados previsibles.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">A quién consultar cuándo se presentan estas dificultades</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Existen ginecólogos, psiquiatras, urólogos y sexólogos que se dedican a solucionar éstas dificultades sexuales de las parejas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cuánto tiempo dura el estudio de fertilidad</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El estudio básico de una pareja sub-fértil tiene una duración aproximada de 3 meses. Después de éste tiempo, usted puede pedir un pronóstico o informe de probabilidades de embarazo a su ginecólogo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Es recomendable hacer un esfuerzo y darse el tiempo para realizar todos los exámenes que requiere el estudio, en el menor tiempo posible. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">No es aconsejable prolongar la incertidumbre por años, cosa que ocurre con muchas parejas: No completan los exámenes, se pelean entre ellos acusándose mutuamente, se pelean con el médico porque no se obtienen resultados positivos, se cambian de médico, etc. Y cuando esto ocurre deben empezar todo de nuevo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cuánto tiempo dura el tratamiento de infertilidad</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El tratamiento, por otro lado, tiene un tiempo de duración variable, según si se trata de una o varias causas a la vez. Ej. Una falta de estímulo adecuado a nivel ovárico para la producción de óvulos, podría necesitar un tratamiento por <st1:metricconverter productid="2 a" st="on">2 a</st1:metricconverter> 3 meses solamente. Una fimosis o estrechez tubaria se puede solucionar con técnicas de microcirugía, donde se busca evertir el ostium o extremo distal de la trompa, de tal manera que se abra y permita el paso del óvulo hacia el interior de ella. En esta paciente podría lograrse un embarazo los próximos <st1:metricconverter productid="6 a" st="on">6 a</st1:metricconverter> 12 meses. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En la mayoría de las parejas sub-fértiles, sin embargo, es muy difícil calcular un tiempo probable de tratamiento, debido a los múltiples factores causales que frecuentemente se Interrelacionan y además porque las respuestas individuales a los tratamientos pueden diferir bastante entre una pareja y otra.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Qué tratamientos se ofrecen actualmente en Chile</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Actualmente se ofrecen prácticamente todos los tratamientos utilizados por la medicina moderna:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Tratamiento de enfermedades que producen subfertilidad, como la obesidad, la diabetes, el hipotiroidismo, el ovario poliquístico y otras.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Cirugías en casos de malformaciones uterinas, endometriosis, criptorquidea, varicocele y otras.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Estimulación de la ovulación. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Estimulación de la producción de espermios. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Estimulación eléctrica de la eyaculación.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Microcirugía reparadora de trompas y liberadora de adherencias.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Inseminación artificial homóloga o de donante.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Fertilización asistida:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Transferencia intratubaria de gametos.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Inyección intra citoplasmática de espermio.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Fecundación in Vitro.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">--------------------------------------------------------------------------<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS MÉDICOS<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">EN <st1:personname productid="LA PAREJA INFÉRTIL" st="on">LA PAREJA INFÉRTIL</st1:PersonName><o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Prof. Dr. Héctor Croxatto Rezzio<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Premio Nacional de Ciencias<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En cuanto a los cuestionamientos que se suelen hacer sobre los procedimientos médicos utilizados para lograr un embarazo en la pareja infértil, yo, hasta hoy, no he podido incorporar esa concepción tan exquisita. Y, aunque no estoy de acuerdo con las parejas modernas que postergan demasiado el embarazo creo, sin embargo, que una madre y un padre tienen todo el derecho a tener un hijo. Yo pienso que toda mujer es un ser humano, es una obra de Dios y tiene todo el derecho a recurrir a la ciencia, con toda su tecnología moderna, para obtener su descendencia. No hay que olvidar que el propósito fundamental del matrimonio es, evidentemente, el tener un hijo. Esto es algo magnífico ya que eleva el concepto de familia a un nivel muy alto”.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"> <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cuándo se indica una Inseminación artificial</b>? (IIU)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La inseminación intrauterina puede realizarse utilizando semen obtenido del marido o de la pareja, (inseminación homóloga) o de donante (inseminación heteróloga). Se utiliza cuando existe una alteración de uno o más de los siguientes factores:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Factor cervical: Moco de mala calidad; Anticuerpos anti-espermios, etc.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Factor masculino leve a moderado.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Infertilidad inexplicada.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Factor coital. Vaginismo, disfunción eréctil, etc.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Endometriosis con anatomía conservada.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Y cuando se usa una transferencia de gametos</b>? (GIFT)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Se usa en casos de infertilidad inexplicada que no logró embarazo con la técnica anterior (IIU). Esta técnica requiere de una trompa sana y un número suficiente de espermatozoides con buena movilidad. No sirve cuando existe un factor masculino moderado a severo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cuándo se indica una Fecundación in Vitro</b>? (FIV)<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Se usa en mujeres que presentan una infertilidad no explicada que no tuvo éxito con las 2 técnicas anteriores (IIU o GIFT); En casos de factor tubario no corregible y en casos de un factor masculino moderado a severo.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cuándo se indica una inyección intra citoplasmática de espermio</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Esta técnica está indicada cuando existe un factor masculino muy severo, como por ejemplo un espermiograma con menos de 1 millón de espermatozoides motiles y cuando ha fallado una fecundación in Vitro previa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">En que consiste la conservación en frío de óvulos y ovarios</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Estos procedimientos se encuentran aún en etapa experimental y con baja eficiencia. Se congelan óvulos y tejido ovular (USA, Italia y Bélgica) a 70 grados Celsius bajo cero (nitrógeno líquido), para su posterior maduración o auto implante. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Ya se han obtenido los primeros embarazos (Bélgica: En el año 2004 nació el 1er bebé a partir de un implante de tejido ovárico). Estos bancos de espermatozoides o de óvulos son utilizados en casos en que una mujer joven, sin hijos debe ser sometida a una operación que incluye la extirpación de sus ovarios, ya sea por cáncer u otra enfermedad. De este modo ella podrá, en el futuro, cuando desee embarazarse, recuperar sus óvulos y a través de alguna de las técnicas modernas, lograr un embarazo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Qué es el arriendo de útero</b>? (surrogate mother )<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El arriendo de un útero humano, por el período de tiempo que dure el embarazo, se lleva a cabo cuando la mujer posee uno o dos ovarios, pero a la cual se le ha extirpado el útero. El procedimiento permite que ella ovule normalmente, su óvulo se une a los espermatozoides de su marido en un laboratorio y una vez producida la fecundación, se realice la implantación del ovocito en el útero arrendado para que crezca, se desarrolle y sea devuelto a sus padres biológicos, al final del embarazo.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 20pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">--------------------------------------------------------------------------<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">CONTACTO:<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">COMENTARIOS Y PREGUNTAS</span></b><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Dr. Jaime Norambuena Casas-Cordero<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Ginecólogo<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Alessandri 672 Providencia<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Metro Salvador<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Tel. 2351591<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">E mail: <a href="mailto:jaimenorambuenacc@gmail.com"><span style="color: navy; letter-spacing: -0.15pt; text-decoration: none;">jaimenorambuenacc@gmail.com</span></a>/<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">------------------------------------------------------------<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy; letter-spacing: -0.15pt;">Dr. Alejandro Manzur Yanine<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy; letter-spacing: -0.15pt;">Ginecólogo<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy; letter-spacing: -0.15pt;">Cruz del Sur 177 Las Condes<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy; letter-spacing: -0.15pt;">Metro Escuela Militar<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy; letter-spacing: -0.15pt;">Tel. 754.83.21<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy; letter-spacing: -0.15pt;">---------------------------------------------------------------------<o:p></o:p></span></p> <p><span style="color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">PREVENCIÓN DE <st1:personname productid="LA INFERTILIDAD" st="on">LA INFERTILIDAD</st1:PersonName><o:p></o:p></span></b></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Dr. Jaime Norambuena Casas-Cordero<o:p></o:p></span></p> <p><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Se puede prevenir la infertilidad en la mujer</b>?<o:p></o:p></span></p> <p><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">Algunas formas de infertilidad femenina se pueden prevenir. Una de ellas es la infertilidad tubaria; o sea aquella debida a un daño de las trompas producido por: <o:p></o:p></span></p> <p><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">1. Infecciones.<o:p></o:p></span></p> <p><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">2. Cirugías.</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">3. Embarazo tubario.</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"> <o:p></o:p></span></p> <p><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">1) <b style="">INFECCIONES:</b><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">L</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">a incidencia de infertilidad tubaria está en aumento debido al incremento de factores como las enfermedades de transmisión sexual y las salpingitis o inflamación de las trompas. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En el caso de la infecciones de las trompas, los gérmenes más comunes son las clamidias y el gonococo. Ocasionalmente, a estas se agregan otros gérmenes llamados anaerobios que producen aún más daño.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cómo se puede prevenir este tipo de infertilidad</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Para prevenir la infertilidad tubaria es necesario, en primer lugar, evitar las infecciones de transmisión sexual o ITS a todas las edades y principalmente, en adolescentes y mujeres jóvenes cuando inician su actividad sexual. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Qué se puede hacer</b>? <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La primera alternativa es la abstinencia; luego, si la mujer tiene una vida sexual activa, se recomienda mantener una relación monógama, o sea, una sola pareja y que él también lo haga. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Es seguro el condón</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El condón ha demostrado ser muy eficaz en la prevención de las ITS por clamidias y por gonococo, tanto en hombres como mujeres. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Una forma de evitar contagiarse con estas infecciones de transmisión sexual es usando condones de buena calidad y en forma correcta. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">1) Usar condones de buena calidad.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">2) Se debe usar el condón desde el principio de la relación sexual y evitar el contacto genital previo y menos aún, la penetración sin él.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">3) Abrir con cuidado el paquete para no romper el condón, sin desenrollarlo antes de colocárselo. Debe colocarse el condón cuando el pene esté erecto.</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-MX"> Apretar el extremo del condón para eliminar el aire. Se debe continuar apretando, mientras se lo desenrolla hasta la base del pene. </span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">4) Retirarlo inmediatamente después de la eyaculación, introduciendo los dedos índice y medio en la vagina, palpar el condón y proceder a estirarlo hacia su base. Sujetarlo con estos dos dedos y solo entonces proceder a retirar el pene, sin dejar de sujetar el condón con los dos dedos antes mencionados.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">5) Los condones son desechables, por lo tanto no deben ser re-utilizados, aunque se laven muy bien. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Y la píldora</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En cuanto a los anticonceptivos hormonales, se pensaba que éstos podrían aumentar el riesgo de infección genital en algunas mujeres, debido a un daño en el cuello uterino llamado ectopía, que favorecería el desarrollo de ciertos gérmenes patógenos en el cuello uterino. Sin embargo, hay que considerar que ésta lesión, también está presente en muchas mujeres que no usan anticonceptivos hormonales. Por otro lado, cuando ocurre esta lesión, generalmente, es leve. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La contracepción hormonal, ya sea píldora, anillo vaginal, implante, parches o inyecciones, protegen de enfermedades de transmisión sexual, gracias a su acción sobre el moco cervical, manteniendo sus características de barrera durante todo el ciclo y produciendo un flujo menstrual escaso y de corta duración. Se estima que éstas 2 acciones contrarrestan la ectopía, mencionada anteriormente. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Que otras medidas se deben tomar</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">También se deben evitar las duchas vaginales ya que esta provocaría un flujo ascendente, a presión, a través del cuello uterino que facilitaría el ascenso de infecciones hacia el interior del útero.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El cigarrillo también aumentaría la incidencia de infecciones de transmisión sexual; aunque el mecanismo aún se desconoce. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Por último, se debe evitar tener relaciones durante la menstruación o inmediatamente después de ella ya que en este período se pierde la barrera constituida por el moco cervical, que impide el ascenso de infecciones hacia el útero y las trompas. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Qué producen estas infecciones</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Cuando la infección llega hasta las trompas, produce una salpingitis o sea una inflamación que puede dañar su capa interior y sus paredes. Estas alteraciones pueden llevar a un estrechamiento de la entrada de ellas o fimosis y en ocasiones una obstrucción total de sus extremos, originando una gran dilatación en su parte distal con acumulación de líquido en su interior o hidrosalpinx. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">A ésta infección pueden agregarse otras más peligrosas producidas por unos gérmenes llamados Anaerobios, que pueden originar un absceso tubo-ovárico, que es una acumulación de pus en el útero y las trompas. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La obstrucción y dilatación de las trompas no solo dificultará la obtención de un embarazo, cuando lo desee mas adelante, sino que además, puede hacer más difícil los tratamientos con inseminación artificial y la fecundación in Vitro, hasta el punto que, muchas veces, es necesario cortar la trompa o cerrarla con unos clips para que puedan resultar estos procedimientos.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cómo puedo saber si me he contagiado</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Es difícil que usted haga el diagnóstico sola; incluso para el médico es difícil. Para hacer un tratamiento precoz se debe acudir al médico tratante, apenas se sospeche que pueda tener una infección; ejemplo, después de una relación sexual durante la menstruación; una relación sexual sin condón con su pareja que presenta signos de infección y/o con otra persona que no era su pareja o con una pareja nueva. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El tratamiento adecuado es con antibióticos y se necesita una receta del médico para comprarla. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En la mayoría de los casos: 3 de cada 4 mujeres (75%) y 1 de cada 2 hombres (50%), no se dan cuenta de que tienen la infección. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Muy rara vez se presentan molestias, como ardor a nivel de uretra o meato urinario. Este se encuentra en la parte externa y alta de la vagina y es por donde sale la orina.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Otros signos son la vulvitis o enrojecimiento de la vulva y la vaginitis o enrojecimiento de la vagina.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En ocasiones se presenta una secreción vaginal amarillenta o verdosa. Rara vez hay fiebre o dolor en el vientre. Es importante preguntarle a su pareja si ha sentido alguna molestia, como un ardor o picazón en el pene y/o uretra y si ha eliminado o no una secreción amarillenta o verdosa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Y si me vuelvo a infectar</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Es muy importante evitar las recurrencias de la infección o sea, re-infecciones. Estas ocurren muchas veces debido a que un alto porcentaje de pacientes, tanto hombres como mujeres, no se trata adecuadamente. Esto es debido, en parte, a la buena respuesta a los antibióticos ya que después de <st1:metricconverter productid="24 a" st="on">24 a</st1:metricconverter> 48 horas, muchos de ellos se sienten mejor, por lo que suspenden el tratamiento antes de completar los 7 días indicados por el médico. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En otras ocasiones se producen re-infecciones debido a que las pacientes infectadas no se preocupan que su pareja también se trate con antibióticos; de tal modo que, después que se han tratado y mejorado, vuelven a tener relaciones con la misma persona y se vuelven a infectar. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La re-infección es más grave que el primer contagio: Aumenta al doble o al triple, la posibilidad de infertilidad. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">¿<b style="">No hay vacuna</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">La solución de este problema, es la vacuna contra el gonococo y las clamidias pero, hasta el momento, no se ha conseguido.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">Es importante saber que la infección previa no provee inmunidad. No hay formación de anticuerpos ni otro tipo de elementos de defensa. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Es peligroso el dispositivo intra uterino</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Se debe evitar el uso de dispositivos intra uterino o DIU en adolescentes, mujeres jóvenes y en las mujeres sin hijos. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">También se debe evitar su uso en mujeres que han tenido un aborto y no tienen hijos. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">El DIU se puede colocar en aquellas mujeres mayores que ya han tenido, al menos, un hijo. Si usted es mamá de una hija adolescente evite que use un Diu. Y con mayor razón, si ella ha tenido un aborto. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Cuando se coloca o se extrae un Diu, hay que preocuparse de prevenir una infección con antibióticos preventivos y realizando el procedimiento antes de la menstruación o después de ella, pero no durante. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Es peligroso el examen llamado histerosalpingografía</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">También usted debe preocuparse cuando se realice una histerosalpingografía, que es una radiografía del útero y las trompas. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Cuando se realiza éste procedimiento su médico, además de desinfectar la entrada del cuello, realizará una profilaxis que consiste en la administración de un antibiótico oral en una sola dosis, para disminuir el riesgo de ascenso o diseminación de los gérmenes que normalmente se encuentran presentes en la vagina y en el cuello uterino. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Además, le solicitará a usted que, en caso de presentar fiebre, dolor abdominal bajo, flujo vaginal de mal olor, consulte lo antes posible para que se le soliciten los exámenes correspondientes, se le realice una ecografía y cuando se encuentre una cuadro infeccioso, se inicie precozmente un tratamiento con antibióticos por <st1:metricconverter productid="7 a" st="on">7 a</st1:metricconverter> 10 días. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;" lang="ES-TRAD">2) <b style="">CIRUGÍAS</b>.</span><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Qué cirugías debo evitar</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">a) Se deben evitar todas las cirugías innecesarias y laparotomías exploradoras en adolescentes y mujeres jóvenes que aún no han tenido hijos. Existen algunas patologías ginecológicas como quistes de ovario, quistes lúteos, endometriosis mínima que pueden resolverse solos o responder a tratamiento médico y de no ser así, podrían ser puncionados o quemados por vía laparoscópica. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Del mismo modo, un apéndice inflamado, puede ser removido a través del laparoscopio, sin necesidad de una cirugía abierta. En casos de sospecha de un embarazo tubario, de apendicitis u otros, el diagnóstico puede ser aclarado con laparoscopia, antes de entrar al abdomen con una cirugía abierta y prevenir así el daño de tejidos sanos y la formación de adherencias. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Si usted es mamá de una niña, evite, en lo posible, que su hija sea intervenida abriéndole el abdomen, ya sea por quistes de ovario o por una probable apendicitis. Para ello existe un instrumento llamado laparoscopio que se introduce por el ombligo, sin necesidad de abrir el abdomen. De éste modo se disminuye el riesgo de dañar sus trompas y de formar adherencias alrededor de ellas. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Existen circunstancias sin embargo, en que, en el centro asistencial que usted consultó no hay disponibilidad de un laparoscopio o éste no está esterilizado o por último, puede ocurrir que el médico que está de turno no realiza laparoscopia. En estos casos se procederá a abrir el abdomen, lo que se denomina Laparotomía. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Otros ejemplos de cirugías innecesarias son las cirugías mutiladoras de ovario como resecciones en cuña en mujeres con ovarios poliquisticos, extirpaciones de quistes lúteos, correcciones de retroversión uterina y otras. En estos casos, si el cuadro clínico lo permite, usted podrá consultar una segunda opinión, antes de ser intervenida. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">3) <b style="">EMBARAZO TUBARIO</b><o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Qué cuidados debo tener en caso de un tubario</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Se debe evitar las cirugías mutiladoras en caso de embarazo tubario: En los últimos años se han hecho esfuerzos para conservar la trompa donde se produce un embarazo, al menos que se esté seguro que la parte a resecar está irremediablemente dañada o que la paciente no desee otro embarazo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Esto se hace aún más necesario en pacientes que ya han perdido la otra trompa o que ésta se encuentre muy dañada. Actualmente existe, además, el abordaje laparoscopico que permite abrir la trompa que aún no se ha roto y extraer el saco con su contenido, lavar, hacer hemostasia y dejar ésa trompa para una segunda intervención con técnicas de microcirugía. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">No es mejor sacarse la trompa afectada</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Muchas mujeres, pensando en no correr el riesgo de un nuevo embarazo tubario, solicitan a sus médicos la extirpación completa de la trompa. Pero, aunque es efectivo que existe el riesgo de la recurrencia, ella ocurre en una de cada 6 mujeres, aproximadamente, comparado con un 50% de embarazo uterino. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Por esto se les aconseja conservar ésa trompa ya que ella puede ser muy valiosa en el futuro, para mantener su capacidad reproductiva. Una vez hecho esto, no debe descuidarse, ya que como tuvo un embarazo tubario, debe considerarse en el grupo de riesgo de repetir el cuadro, estar atenta y consultar precozmente en caso de un nuevo atraso menstrual o una menstruación extraña o diferente a las habituales, para que se le solicite un examen de sub unidad beta HCG y una ecografía para determinar la ubicación del posible embarazo. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Y en casos de apendicítis</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En los casos de apendicitis, también se debe evitar una cirugía tardía. Este retraso en la decisión de realizar una adecuada y oportuna cirugía, puede deberse a la dificultad diagnóstica de estos cuadros o un retraso en la consulta. Este retraso puede permitir la ruptura de la trompa o del apéndice, con la consiguiente inflamación y contaminación con sangre y/o contenido purulento. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Cómo puedo cooperar yo</b>? <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En primer lugar infórmese si está en el grupo de riesgo o sea mujeres que tienen más posibilidades de presentar un embarazo en la trompa. Estas son las siguientes:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Mujeres que ya tuvieron un embarazo en la trompa.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Las que usan o usaron un dispositivo intrauterino.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Mujeres que no pueden quedar embarazadas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Las que tuvieron una infección vaginal mal tratada o sin tratamiento.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Mujeres que tuvieron una infección pélvica o salpingitis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Antecedente de cirugía previa de las trompas.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Mujeres con diagnostico de endometriosis.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Antecedente de cirugía abdominal previa, por apendicitis o por quiste ovárico.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">- Antecedente de esterilización y/o de aborto: Estas mujeres tienen más riesgo de un embarazo en la trompa, por lo cual deben estar atentas y si presentan atraso menstrual o una regla extraña, distinta a las demás, deben consultar a su médico y no quedarse esperando a que llegue la menstruación. Puede ser grave. No se confíe en un test de orina negativo ya que a pesar de este resultado puede, de todos modos, estar embarazada en la trompa.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">¿<b style="">Puede quedar infértil una mujer que ha tenido hijos</b>?<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Sí, también puede suceder y en estos casos se habla de infertilidad secundaria. Para evitarlo, es necesario prevenir procesos inflamatorios pelvianos (PIP) post aborto, post parto o post cesárea: <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En las mujeres que acaban de tener un parto, llamadas puérperas, el grupo de riesgo está constituido por aquellas pacientes que presentaron ruptura prematura de membranas, trabajos de partos prolongados, exceso de tactos vaginales durante el trabajo de parto, alumbramiento dirigido, pérdida excesiva de sangre y partos traumáticos por fetos muy grandes o por el uso de fórceps, con daño de tejidos a nivel de la vulva, vagina, periné o cuello uterino. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Para prevenir infecciones uterinas (endometritis) y de las trompas (salpingitis) en estas pacientes se usa en forma preventiva de una dosis de antibióticos, durante el parto o cesárea. <o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">En el caso de en caso de presentar fiebre, dolor abdominal bajo y flujo vaginal o loquios de mal olor, después del parto o cesárea, debe consultar a su médico lo antes posible, para iniciar un tratamiento con antibióticos.<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">--------------------------------------------------------------------------<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">CONTACTO:<o:p></o:p></span></b></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">COMENTARIOS Y PREGUNTAS</span></b><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">:<o:p></o:p></span></p> <p class="MsoNormal" style="text-align: center;" align="center"><b style=""><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></b></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Dr. Jaime Norambuena Casas-Cordero<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Ginecólogo<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Alessandri 672 Providencia<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Metro Salvador<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">Tel. 2351591<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">E mail: <a href="mailto:jaimenorambuenacc@gmail.com"><span style="color: navy; letter-spacing: -0.15pt; text-decoration: none;">jaimenorambuenacc@gmail.com</span></a>/<o:p></o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;"><o:p> </o:p></span></p> <p style="text-align: center;" align="center"><span style="font-size: 11pt; font-family: Arial; color: navy;">------------------------------------------------------------<o:p></o:p></span></p>Dr. Jaime Norambuena Casas-Corderohttp://www.blogger.com/profile/06531714198792695447noreply@blogger.com0